Presentació
Em dic Alícia Carrera i Boix, sóc metge especialista en ginecologia i obstetrícia i mare de tres fills, en Bernat, la Maria i la Rita. Vaig estudiar la carrera a la Universitat Central de Barcelona i les pràctiques hospitalàries de ginecologia i obstetrícia em van motivar tant que vaig tenir clar de seguida que aquesta seria la meva especialitat. Un cop superat el famós examen MIR vaig començar l’especialització a l’Hospital Germans Trias i Pujol (Can Ruti) de Badalona, i durant quatre anys vaig estar treballant en aquest centre com a metge resident.
Finalitzada l’especialitat, i tot i que a Can Ruti vaig estar-hi molt a gust i en guardo molt bon record, les ganes de treballar més a prop de casa van fer que busqués feina a les comarques gironines.
El projecte engrescador i un grup de professionals molt motivats del Servei d’Obstetrícia i Ginecologia de l’Hospital de Santa Caterina de Salt van fer-me decidir per aquesta opció. Actualment fa ja més de 10 anys que hi treballo, i n’he assumit el lideratge com a Cap de Servei. Per altra banda a nivell privat treballo a la Clínica Bofill d’Olot.
El sòl pelvià
Però... Què ès això del sòl (o terra) pelvià?
I per què apareixen disfunsions del terra pelvià?
Com ès que preocupa tant a les dones que les pateixen?
Podem no resignar-nos-hi?
Què és la gimnàstica hipopressiva?
Dins de l’especialitat de ginecologia, les disfuncions del sòl pelvià són un grup d’alteracions a les quals fins fa relativament poc no sel’s donava gaire importància, o més ben dit se’n parlava poc.
Els motius pels quals aquestes alteracions restaven una mica a l’ombra respecte d’altres de més conegudes com l’esterilitat, la patologia mamària, el diagnòstic prenatal, etc., són diverses: es tractava de disfuncions on les opcions de tractament eren escasses i les pacients que les patien ho solien fer en silenci per vergonya i resignació degudes al fet de pensar que no tenien cura.
Afortunadament això ha canviat moltíssim, i ha estat gràcies a les ganes i l’interès de diferents professionals (molts d’ells ginecòlegs de les nostres terres com ara la Dra. Montserrat Espuña) a investigar i divulgar els nous coneixements sobre aquestes patologies així com a la demanda de les pacients que pateixen aquestes disfuncions, les quals, trencant els tabús preestablerts, han creat la necessitat d’investigar sobre el tema.
El sòl o terra pelvià ès el “bol” sobre el qual es recolzen els òrgans pèlvics (bufeta, úter i recte) i sobre el que es transmeten les pressions que es generen a l’abdomen quan fem força amb la panxa. Aquest “bol” està constituït bàsicament per una estructura o pelvis òssea i un gup de músculs, entre els quals, el més important, el múscul elevador de l’anus.
El sòl pelvià té la característica d’estar foradat per tres punts, que es corresponen a les sortides a l’exterior de l’uretra (conducte que comunica la bufeta de l’orina amb l’exterior), la vagina i el recte. Aquest fet el fa més vulnerable a les pressions que es generen a l’abdomen i se li transmeten facilitant l’aparició d’hèrnies dels òrgans pèlvics.
També forma part dels esfínters que comuniquen la uretra, la vagina i el recte amb l’exterior.
Hi ha diferents factors que poden col.laborar a l’aparició de disfuncions del sòl pelvià, com ara:
- Exercicis que afavoreixin l’augment de pressió a l’abdomen: còrrer, saltar, pilates, abdominals clàssics, etc.
- Feines que requereixen fer esforços i que generin pressions altes a l’abdomen: aixecar pesos de terra,
ajupir-se, etc.
- Les pressions i les distensions a les quals es sotmet el terra pelvià durant el part.
- Factors genètics relacionats amb l’elasticitat dels teixits de cada persona.
- Malalties (obesitat, malaltia pulmonar obstructiva crònica, diabetis, Pàrkinson, etc.)
- Tractaments (diurètics, sedants, etc.)
S’engloben dins del terme "disfuncions del sòl pelvià":
- Incontinència d’orina
- Incontinència fecal
- Prolapse o herniació d’órgans pèlvics (“baixa la matriu, la bufeta o el recte”)
- Disfuncions sexuals
- Dolor pelvià crònic
Disfuncions com la incontinència d’orina o la fecal afecten molt negativament la qualitat de vida de la persona que les pateix. Es tracta de dones que moltes vegades viuen condicionades per aquest problema; surten de casa pendents dels lavabos que trobaran en el trajecte que han de fer, senten vergonya per por a fer pudor, deixen de fer determinades activitats que els poden agreujar els símptomes, etc. Tot això associat a un sentiment de pèrdua de control sobre un mateix i, per tant, a una baixa autoestima.
El prolapse genital, és a dir, el descens de la bufeta, l’úter i/o el recte, sol donar símptomes de malestar i sensació de pes a la zona dels genitals, i en els casos més greus sortida d’un “bulto” a través de la vagina.
Les disfuncions sexuals poden aparèixer fruit d’algun dels símptomes comentats anteriorment; també es poden associar al dolor pèlvic crònic. El malestar i l’angoixa que crea a la dona li condiciona la seva vida sexual i la de parella.
Hi ha moltes dones que presenten en major o menor grau algun d’aquests problemes, i són moltes encara les que per vergonya a manifestar-ho es resignen a conviure-hi.
Sí, actualment existeixen diferents vies per tractar aquestes disfuncions.
Cal dir, d’entrada, que tal com la paraula indica, les disfuncions del sòl pelvià són alteracions que afecten al bon funcionament de les estructures musculars del mateix. Amb això vull dir que el tractament ha de ser integral, és a dir, que hem de restaurar l’anatomia i la funció d’aquestes estructures. És per aquest motiu que el tractament resulta més complex. A manera d’exemple, quan ens trenquem un os del braç, aquest tarda relativament poc a soldar-se (recuperació anatòmica), però solem tardar molt més a recuperar del tot el moviment i la força que amb ell podem fer (recuperació funcional). En les disfuncions del sòl pelvià és vital recuperar el correcte funcionament de les estructures musculars.
Molt sovint la dona pateix més d’una d’aquestes alteracions perquè solen estar molt interrelacionades. Això és un altre dels punts que cal tenir en compte a l’hora de seguir un tractament determinat si volem que aquest tingui èxit.
He fet aquestes reflexions, que crec molt importants, perquè a les dones que patiu algun d’aquests problemes se us ha d’informar correctament; és la manera de no crear frustracions. És a dir, cal no prometre remeis miraculosos, que no existeixen, perquè si fos així ningú parlaria ja sobre aquest tema. Però cal animar-vos i informar-vos que hi ha tractaments que poden fer que milloreu molt els símptomes que presenteu, i que poden permetre-us portar una vida molt més digna i no condicionada per aquestes disfuncions.
Ens hem de rebel.lar a seguir amagant aquests problemes i a no buscar-hi solucions. Existeixen alternatives, no cal resignar-se a portar protecció (compreses, bolquers, etc.) tota la vida, a no poder tenir relacions sexuals sense molèsties, a patir per si fem pudor, etc.
Les vies de tractament bàsiques són:
- Corregir hàbits i establir pautes adequades
- Rehabilitar el sòl pelvià (gimnàstica hipopresiva, exercicis de Kegel, electroestimulació, etc.)
- Tractament farmacològic en determinats casos d’incontinència d’orina
- Tractament quirúrgic (tècniques amb malles per a reforçar les pròpies estructures)
És un conjunt de més de 150 exercicis diferents que es basen en postures que afavoreixen la disminució de la pressió intraabdominal, i que al mateix temps es combinen amb períodes d'apnea (buidar els pulmons d'aire) per tal de potenciar aquest efecte hipopressiu.
El que s’aconsegueix amb aquests exercicis és disminuir la pressió dins l'abdomen i, per tant, disminuir també la pressió que es transmet al terra pelvià. Al mateix temps s’ajuda a tonificar i reforçar tant els músculs del sòl pelvià com els músculs de la part anterior de l'abdomen, els anomenats rectes de l'abdomen.
La principal funció dels músculs rectes de l'abdomen és la de contenció dels òrgans que hi ha dins l'abdomen. Per tant són músculs que han de tenir un bon to basal en repòs. D'aquesta manera, quan hi hagi un augment brusc de la pressió dins de l'abdomen, com ara un cop de tos, aquests músculs estaran ben programats per contraure's automàticament i evitar que la panxa surti cap enfora i el terra pelvià rebi gran part d'aquest augment de pressió, amb el risc que suposa d'aparició d'hèrnies.
A diferència de la gimnàstica hipopressiva, altres tipus d'exercicis el que fan és potenciar la contracció voluntària d'aquesta musculatura; per tant, els entrena per a contraure's només quan nosaltres volem i ens concentrem per fer-ho. Quan hi ha un augment brusc de la pressió dins l'abdomen (per ex. un estornut) aquests músculs no estan entrenats per respondre i cedeixen.
Són exercicis que es recomana realitzar durant uns 20 minuts de 2 a 3 cops per setmana.
Així doncs, es tracta d’un mètode molt indicat en dones que presenten alguna disfunció del sòl pelvià.
Es recomana iniciar-se en aquest tipus de rehabilitació assessorant-se per una persona formada, ja que és important fer correctament les postures i existeixen algunes contraindicacions.
També cal tenir present que, per a obtenir resultats, s'han de dur a terme de forma regular.
Serveis
Atenció i assessorament a les noies adolescents en temes propis d'aquesta etapa: anticoncepció, regles doloroses o irregulars, revisió ginecològica, etc.
Tractament d'alteracions associades a aquesta etapa de la vida de la dona com: fogots, osteoporosi, disfuncions sexuals, etc.
Control clínic de la gestació amb visites de seguiment periòdiques i seguiment ecogràfic
Control ginecològic periòdic: exploració mamària i ginecològica; amb l'objectiu d'identificar lesions de forma precoç.
Diagnòstic i tractament mèdic i/o quirúrgic de patologies ginecològiques.
Diagnòstic i tractament de:
- Incontinència d'orina.
- Incontinència fecal.
- Prolapse o herniació d'òrgans pèlvics.
- Dolor pèlvic crònic.
- Disfuncions sexuals.
Realització d'estudi ecogràfic per a valorar úter i ovaris.
Realització d'estudi ecogràfic per a valorar la bona evolució i creixement del fetus. Valoració de: marcadors ecogràfics, ecobiometries fetals, etc.
Atenció i assessorament en temes de reeducació del sòl pelvià per disfuncions com: incontinència d'orina, incontinència fecal, prolapse d'òrgans pèlvics (herniació d'úter, bufeta urinària o recte), disfuncions sexuals, etc.
Sessions individuals i en grup de gimnàstica hipopressiva (formació amb el reconegut especialista M. Caufriez).
Tractament de patologies ginecològiques tributàries
d'intervenció quirúrgica.
Adolescència
Menopausa
Seguiment de l'embaràs
Revisió ginecològica
Patologia ginecològica
Disfunsions del sòl pelvià
Ecografia ginecològica
Ecografia obstètrica
Reeducació del sòl pelvià
Cirurgia ginecològica
Contacte
A OLOT
-
Clínica Bofill Olot
-
Carrer Marià Vayreda, 12
17800 · Olot
Girona
-
T. 972 62 45 33
-
dummiesgrafic